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音频转换听觉训练对缺血性脑卒中病人睡眠的影
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摘要：有研究显示，75%～85%的脑卒中病人为缺血性卒中[1]。脑卒中的不可预知性、难控性及易复发性极大地增加了病人出现各种精神疾病症状的机会，严重地降低了病人的睡眠质量。若病人睡
有研究显示，75%～85%的脑卒中病人为缺血性卒中[1]。脑卒中的不可预知性、难控性及易复发性极大地增加了病人出现各种精神疾病症状的机会，严重地降低了病人的睡眠质量。若病人睡眠质量长期得不到改善，可提前诱发脑卒中再次出现[2-3]，延长恢复进程。近年来，国外最新研究的高低音频转换听觉训练仪是根据法国著名音乐学家Alfred Tomatis教授的理论制作而成一种辅助和加速听力技能，使用经音频处理的音乐对大脑皮质产生有效刺激的听觉治疗仪，其使用经过特殊处理后多种音频的音乐来丰富整合人耳和神经系统之间的联系，使耳部肌肉群在“高-低”音频的节奏下进行不同强度的“体操”训练。国外主要应用于精神障碍、自闭症、多动症等病人中[4-5]，国内对乳腺癌化疗病人创伤后应激障碍与卒中病人认知障碍的干预也取得了满意疗效[6-7]，但针对脑卒中病人的睡眠应用在国内未见报道。因此，本研究通过采用听觉训练方式建立针对缺血性脑卒中的个体化的听觉训练方案，旨在提高病人睡眠质量。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年7月—2018年3月于华北理工大学附属医院神经内科住院的缺血性脑卒中病人为研究对象。纳入标准：①符合全国第4次脑血管疾病学术会议修订的缺血性脑卒中诊断标准，经头颅CT和/或核磁共振成像(MRI)检查确诊的缺血性脑卒中病人；②匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)≥8分；③经主管医生综合判断生命体征平稳者。 排除标准：①病前明确诊断为焦虑抑郁等精神疾病症状或有精神病史；②存在原发性睡眠障碍、长期饮酒或长期服用某种药物而致睡眠障碍者；③有癫痫病史，双耳听力丧失>70%或佩戴人工耳蜗者；④智力障碍、言语不清等其他无法进行正常沟通交流者；⑤与其他可能影响睡眠的试验同时进行者。退出标准：①治疗期间出现其他严重的应激事件，无法继续顺利完成调查、监测者；②中途退出研究者。
根据多个样本率比较的计算公式：n=2λ/[2sin-1(Pmax0.5)-2sin-1(Pmin0.5)]，根据α=0.05，β=0.1，查表得λ=12.65，Pmax和Pmin分别为并发症发生率的最大率和最小率得到n=42，并考虑试验和随访过程中容许10%的脱落，故每组实际需要纳入46例，共138例。按随机数字表法分为3组，每组46例。听觉训练组完成43例，脱落3例，年龄(57.)岁。音乐组完成43例，脱落3例，年龄(51.)岁。对照组完成44例，脱落2例，年龄(55.)岁。经检验，3组病人一般情况、疾病特征、饮食活动、医疗护理操作或其他噪声及病房环境等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本次研究获得了医院医学伦理委员会讨论通过，参与试验的病人均知晓本次研究的目的、方法、利害等内容并全部自愿签署知情同意书。
表1 3组病人一般资料比较 单位：例项目听觉训练组(n=43)音乐组(n=43)对照组(n=44)χ2值P年龄 18～60岁.1070.349 ≥61岁性别 男.4060.495 女婚姻 已婚 未婚 离婚或丧偶文化程度 小学及小学以下.4050.495 初中及以上经济负担 轻 中.2900.511 重9812医保 有.7750.412 无宗教信仰 有.4790.176 无活动方式 床上 床下.7730.067 兼有活动时间 <1 h 1～2 >2 h516饮食类型 流质/半流质 普食.0240.403 其他753环境影响程度 轻度 中度.6390.959 重度666基础疾病 高血压 糖尿病.1750.996 其他678卒中部位 左脑 右脑.0480.196 其他494
1.2 干预方法
1.2.1 对照组 给予病人常规化护理指导。
1.2.2 听觉训练组
1.2.2.1 训练仪组成及实施方法 是由法国医生Alfred Tomatis设计和开发的TalksUp(TOMATIS方法便携版)听觉训练系统，训练系统由带有触摸智能控制屏的主机、与主机相匹配的无线信号发射器、伴随有区别于普通耳机、带有骨传导装置的无线耳机(数个，区分左右耳，听力平衡度均设置为100%)，多人可同时在某一信号辐射范围内聆听音乐，听觉-运动训练组和普通音乐训练组分别使用具有绿色标志牌的经过了高低音频转换处理的仪上带有绿色标识的为经过音频处理的一组主机、无线信号发射器、耳机和带有红色标志牌的未经高低音频转换处理的一组主机、无线信号发射器，红色标识为无音频处理的常规训练仪。
1.2.2.2 训练安排 除接受常规护理指导外增加经过特殊处理的不同音频训练。将病人聚集在无线信号发射器所覆盖的范围内(一个病室)，尽量避开病人进食时间，每日训练2次，中午12:30～13:30，晚上20:00～21:00，即临近病人午休或夜间睡眠时间。每次半个小时，连续干预30 d为1个疗程，训练者打开耳机开关，为病人戴好无线耳机(区分左右耳)，根据病人个人情况调节音量，使耳机顶部的骨传导器贴近病人的颅骨正中处。
文章来源：《当代音乐》 网址: http://www.ddylzz.cn/qikandaodu/2021/0709/1051.html