音乐疗法对初产妇焦虑和产程进展影响的分析

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摘要：怀孕和分娩是一个复杂的过程。剧烈的疼痛不仅会引起产妇焦虑，增加剖宫产率和产后出血，还会导致胎儿的病理和生理变化[1]。分娩的疼痛对母亲和孩子不利，因此产妇处于压力状态

怀孕和分娩是一个复杂的过程。剧烈的疼痛不仅会引起产妇焦虑，增加剖宫产率和产后出血，还会导致胎儿的病理和生理变化[1]。分娩的疼痛对母亲和孩子不利，因此产妇处于压力状态[2-3]。强烈的分娩疼痛可引起产妇焦虑、宫缩、产程延长、胎儿窘迫和母胎酸碱失衡。世界卫生组织(WHO)建议，每个产妇都有权不受疼痛的分娩，世界各地的卫生保健工作者应为产妇提供分娩镇痛服务，并尽量减少其分娩痛苦。因此，迫切需要减轻产妇的痛苦和焦虑。目前临床上常采用硬膜外阻滞来缓解疼痛。大多数学者认为过早使用会导致产程延长、降低顺产率、增加缩宫素等[4]。因此，越来越多学者关注能减少产妇疼痛、焦虑、对母婴无不良反应的处理，音乐是一种无创、安全的缓解焦虑、疼痛、缩短产程、降低剖宫产率的方法。本研究进行了Meta分析和扩展样本，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

1.1.1 研究对象 初产妇(年龄>18岁)，意识清楚。

1.1.2 研究类型 随机对照试验(RCTs)。

1.1.3 干预措施 对照组：给予常规护理。干预组：常规护理基础上给予音乐治疗。

1.1.4 测量指标 含有焦虑、第一产程、第二产程、剖宫产率指标中的任一项。

1.2 检索策略 通过计算机检索中国知网、万方、维普数据库。检索期从数据库建库到2018年11月。同时追踪相关综述、系统评价的参考文献，减少漏检。

1.3 文献筛选和资料提取 根据纳入和排除标准提取信息，主要包括：①试验的基本情况；②受试者的基线情况；③纳入研究的质量；④干预措施；⑤测量指标：焦虑、第一产程、第二产程、剖宫产率。同一试验的不同方面的报告只需要包括最新或最全面的报告。

1.4 质量评价 研究方法质量是根据Cochrane手册建议的偏倚风险评估工具第5.1.0[5]版进行。如果所包含的研究完全一致，则偏倚的概率最小，质量为“A级”；如果部分重合，发生的概率适中，则定义为“B级”；如果完全不一致，则偏倚的概率最高，定义为“C级”。

1.5 统计学方法 使用RevMan 5.3软件进行分析。采用加权均数差或标准化均数差及95%可信区间表示。采用CoChrane Q检验研究的异质性。如果各研究间不存在异质性(P>0.1，I2<50%)，则采用固定效应模型；如果研究中存在异质性(P<0.1，I2>50%)，对可能导致异质性的因素进行分析，并进行亚组分析。如果存在统计学异质性，但无临床异质性或差异无统计学意义，则采用随机效应模型。如果异质性过大或无法找到异质性的来源，则采用描述性分析。

2 结果

2.1 文献检索结果 根据关键词检索了256篇文章。根据纳入、排除标准，删除不符合纳入标准的文献，阅读标题和全文，删除非随机、非干预研究，最后纳入15项随机对照试验研究。

2.2 纳入研究的基本特征 纳入的15项研究，合计样本量为1 982例。 有8项研究比较音乐疗法和常规护理对初产妇焦虑的影响；10项研究比较了对初产妇第一产程的影响；7项研究比较了对初产妇第二产程的影响；7项研究比较了对初产妇剖宫产率的影响(见表1)。

表1 纳入研究的基本特征作者例数(T/C) 干预措施 TC干预时间测量指标高清琴等[6]45/45常规护理基础上给予音乐干预常规护理宫口开2 cm进入待产室后,即播放音乐,整个产程结束后停止,孕妇休息或睡眠、第二产程屏气用力时停放音乐第一产程、分娩方式杨彩荣[7]25/25常规健康教育基础上进行个体化音乐干预常规健康教育入院后每天持续30 min,进入产房后在进入第一产程时给予个体化音乐干预30 minSAS白满等[8]100/100常规护理基础上宫口扩张3 cm后,由1名经过音乐治疗培训的助产士陪护分娩采用一对一责任制助产及常规护理产妇从临产后1 h开始至第二产程结束全程播放音乐SAI欧再娥等[9]90/90常规护理基础上给予音乐干预常规护理宫口开2 cm进入待产室后,播放音乐,宫口开全后、产妇休息和睡眠时停止SAS、第一产程、分娩方式谢清[10]30/30在解释、指导、鼓励、安慰基础上,根据病人的意愿选择自己喜欢的音乐给予解释、指导、鼓励、安慰临产前至产后分娩方式黄文君[11]80/80常规护理基础上予音乐干预常规护理临产前至产后第一产程赵然英[12]40/40常规护理基础上给予音乐疗法常规护理临产前至产后SAS、分娩方式吴小玲[13]46/46常规护理基础上给予音乐疗法常规护理宫口开2 cm进入待产室后第一产程、SAS潘红丽等[14]100/100常规护理基础给予音乐疗法常规护理自规律性宫缩开始播放,至第三产程停止第一产程、第二产程、SAS钮林霞[15]50/50常规护理基础上给予音乐疗法常规护理自规律性宫缩开始给予音乐疗法,中间无特殊要求不间断第一产程、第二产程、SAS魏碧蓉等[16]120/120常规护理基础上给予音乐疗法常规护理入院后开始,播放时间自由掌握,至出院停止 第一产程、第二产程、分娩方式何平平等[17]60/60常规护理基础上给予音乐疗法常规护理第一阶段从预产期前8周(即孕32周)开始,每天1次,每次30 min;第二阶段从临产后进入待产室开始分娩方式、第一产程、第二产程董秋萍等[18]75/75 在0.5% 催产素静脉输注的基础上予音乐疗法0.5%催产素静脉输注第一阶段从预产期前3周开始,每天至少听1次,每次超过30 min;第二阶段,临产时重听前一阶段听过的音乐第二产程武晓华等[19]60/60常规护理基础上给予音乐疗法常规护理产妇临产后进入待产室开始SAI、第一产程、第二产程熊莉华等[20]70/70常规护理基础上给予音乐疗法常规护理于孕 32 周开始应用音乐干预训练,每天30 min,临产后,播放她熟悉的音乐 分娩方式、第一产程、第二产程注：T为干预组，C为对照组；SAS为焦虑自评量表；SAI为状态焦虑分量表。

文章来源：《当代音乐》 网址: http://www.ddylzz.cn/qikandaodu/2021/0709/1050.html

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