数字型汉语成语耦合音乐治疗对脑卒中非流畅性 - 当代音乐杂志社投稿

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数字型汉语成语耦合音乐治疗对脑卒中非流畅性

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摘要：

失语症是指因多种因素导致脑组织受损，使得后天习得性语言功能下降或丧失[1]，约1/3的脑卒中患者会继发失语症，其中16%～31%的失语会持续终身[2]。作为脑卒中极具破坏性的后遗症之一，失语症还会显著降低生活质量[3]，其影响程度甚至赶超了癌症与阿尔兹海默病[4]。而非流畅性失语症患者虽言语输出受损，但因听理解能力保留较好，通过针对性言语康复训练可实现语言功能的“再度习得”[5-6]。

成语因韵律明快、节奏感强、熟悉度高、延展性广的鲜明特性，已作为康复素材初步应用于失语症患者言语康复训练[6-7]，并取得了一定的疗效。数字型汉语成语不仅具备成语的语法特点，更因构词简单、内容丰富、形式多变的优势而成为此次研究的康复素材[8-10]。而音乐作为一种声音刺激，能促进人体大脑分泌多种神经递质，使呼吸减慢，心率、血压下降，缓解焦虑抑郁情绪[11]。因此，本研究探讨数字型汉语成语耦合音乐及单纯性音乐疗法对于非流畅性失语症患者言语功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年5月～2020年1月在武汉某三级甲等医院神经内科住院的脑卒中非流畅性失语症患者。纳入标准：经汉语标准失语症检查量表(Chinese Rehabilitation Research Center Standard Aphasia Examination, CRRCAE)确诊为非流畅性失语症患者[12]；经头颅CT/MRI检测判定为左侧大脑单一病灶，且是首次脑卒中发作；小学及以上文化程度；意识清楚愿意合作，病发前智力正常；病情稳定；知情同意参加本次试验。排除标准：精神障碍；认知障碍；听力障碍；构音障碍；言语失用；双眼矫正视力<1.0或视野缺损；Wernicke失语、完全性失语、经皮质感觉性及混合性失语；根据简易精神状态量表(Minimum Mental State Examination，MMSE)界定标准[13]，小学以上≥20分，因此排除得分<20分的受试者。经筛选符合标准的患者共65例，采用随机数字表法分为耦合组34例和单纯音乐组31例，2组患者一般资料比较发现，组间差异无统计学意义。见表1。

1.2 方法

1.2.1 康复素材 ①数字成语库：与一名中文系老师共同查阅成语库，从中挑选出由常见字组成的数字成语63个 (一唱一和、一石二鸟、一心一意、一干二净、一五一十、一刀两断、一朝一夕、一举两得、一草一木、一清二白、一点一滴、一板三眼、一针一线、一箭三雕、一目十行、一模一样、一言九鼎、一生一世、一呼百应、一言一行、一饭千金、一张一弛、两面三刀、三长两短、三山五岳、三心二意、三头六臂、三教九流、四书五经、四面八方、四通八达、四平八稳、五大三粗、五湖四海、五脏六腑、五颜六色、七情六欲、七擒七纵、七上八下、七嘴八舌、半斤八两、九牛一毛、九牛二虎、十拿九稳、十全十美、百依百顺、百发百中、千疮百孔、千变万化、千钧一发、千差万别、千人一面、千辛万苦、千篇一律、千呼万唤、千军万马、万紫千红、千门万户、万众一心、千难万险、千山万水、千言万语、千姿百态)，并排除具有消极意义的成语。将选出的数字成语录入iPad，并进行拼音及语义标示，选取匹配图片制成幻灯片，建立数字成语库。②音乐：选取轻松愉快基调的轻音乐进行播放，曲目如下：时间都去哪儿了、茉莉花、青花瓷、梁祝化蝶、笑傲江湖、一剪梅、月光下的凤尾竹、万水千山总是情、女儿情、高山流水、彩云之南、梅花三弄、但愿人长久、天空之城。

表1 2组患者一般资料比较组别n性别(例)男女年龄(岁,x-±s)病程(d,x-±s)文化程度(例)小学初中/中专高中及以上/大专失语类型(例) Broca失语经皮质运动性失语命名性失语耦合组.单纯音乐组.

1.2.2 康复训练单纯音乐组：根据患者的习惯，如每天听音乐的时间、时长等，制定合适的治疗方案，每天播放音乐，患者通过聆听旋律、节奏哼唱、肢体律动等，使中枢神经系统处于放松状态，改善患者的焦虑、紧张状态，治疗过程务必保持周围环境安静，音乐音量不高于60dB。耦合组：①根据患者习惯，如每天听音乐的时间、时长等，制定合适的治疗方案，每天为患者播放音乐，音量以患者舒适且能听清指导人员讲话为宜。②成语朗读训练：iPad中成语幻灯片进行手动播放。首先让患者尝试成语首字读出，当读出困难时给予成语匹配图片提示，使患者再次尝试成语首字读出，读出成功后完成剩余部分朗读；在图片提示下仍无法读出的患者给予前两个字语音提示，诱导其读出成语。在图片、语音双重提示下仍无法读出时，跳过当前成语练习下一个，以免影响患者的训练积极性。③朗读出的成语，要求患者复述一遍，并进行成语语义讲解。④训练结束后，将当天朗读出的成语再次朗读一遍，并将前一天朗读出的成语再复述一遍。⑤进行成语、图片的双向匹配，以巩固患者对语音及语义提取的记忆。